除了遗传因素所致疾病不及补救外

       职业卫生也称职业医学, 两者都是预防医学的分支。广义讲两者是同义词, 因为都以职业人群的健康为目的, 我国用劳动卫生一词, 实为这两个名词的概括, 已有4 0 多年的习惯。目前世界卫生组织( W H O ) 和国际劳工组织( I L O ) 以及多数国家用" 职业卫生与安全" 慨括国家卫生服务中, 对这一特殊人群健康保护和健康促进的内容。狭义的区别是职业卫生以职业人群为主要研究对象, 职业医学则以个体为主要研究对象, 所以职业医学又有临床医学的内容。因此两者仅有工作范围和先后之分, 有着共同的预防医学观念、知识和技能, 统一于三级预防的工作范围内。

       自世界卫生组织将健康的定义列入其宪章以来, 不少人认为这个定义过于抽象, 人人获得健康, 但无具体办法。3 0 届世界卫生大会通过了决议：" 各国政府和世界卫生组织在未来数十年中的主要目标, 应该是到2 0 0 0 年世界全体人民都达到在社会和经济两方面能过富有成效生活的那样一种健康水平" 。这就是原译的" 2 0 0 0 年人人健康" 。以后我国更确切地译为" 2 0 0 0 年人人享有卫生保健" 。各国在努力实现这一全球目标时, 首先要区别" 健康" 与" 不健康" 的概念。习惯上常用" 有病" 或" 无病" 或" 正常" 与" 反常" 来区分, 这样划分显然是很肤浅的。

       由于对健康认识的不足和不合理生活方式, 使某些慢性病随之增多; 精神或心理因素在健康问题中逐渐成为重要因素; 老年人口增加及环境与健康的关系, 医疗费用的增长等已成为当前极需解决的问题。基于这些问题, 人们如何获得健康, 应有几方面的转变：

       ( 1 ) 人体从胚胎到死亡会遇到各种损害健康的因素。科学知识能预防各种损害健康的因素, 并能采取补救措施( 治疗与康复) 。在职业卫生中, 除了遗传因素所致疾病不及补救外, 主要损害健康因素来自环境和生活及行为方式, 各种因素所致的职业性病伤( 工伤、职业病、工作有关疾病) , 本质上都是人体外来的侵害, 应当是可防的, 而且必须予以预防。职业病伤是因忽视可预防因素所致的后果, 在疾病分类中应列为" 人为的病伤" 。

       ( 2 ) 预防疾病与保护健康是一个问题的两个方面。要更富有成效, 需通过改变个人的意向, 激发潜能, 以躯体、精神及社会整体为中心, 既重视个体, 又需要全社会考虑, 即" 健康为人人, 人人为健康" 。

       ( 3 ) 改变健康教育方式。除保护健康外, 要进一步促进健康。

       长期以来健康教育常被列为卫生工作的首要任务, 但在实际工作中易被忽视, 也容易见于形式, 故不易取得成效。在1 9 8 6 年W H O 提出《健康促进的沃太华宪章》中确立的意义是：增强群众自我控制能力, 易促进健康。与健康教育的概念不同, 健康促进要改变以往以医生为中心, 不能把健康理解为没有疾病。而健康促进则使人们有效地过着日常生活, 精力充沛, 能紧张工作, 也能松弛地休息, 具有对社会的责任感, 愉快的家庭生活和社交活动。以个人全面生活为中心, 针对合理生活方式和保持身体功能, 以心理、社会和生态为中心, 以主观意识为中心。

       健康观念的改变, 职业卫生的观念随着改变。W H O 在9 0 年代对职业卫生提出的策略包含有四个方面, 即职业卫生是人类健康的一个组成部分; 职业卫生是人类享有的基本权利; 国家对人民健康采取的各项措施是国家整体施政的一个部分; 通过政府职能部门的参与、计划与执行卫生与安全的全面任务。这些都与我国当前强调的大卫生观念是一致的。

       因此, 职业卫生工作必须遵循三级预防的原则。在慢性病病因的研究中, 除发现原来第一级预防对疾病有着直接病因的控制外, 还与某些潜在因素有关。如北欧国家冠心病高发的潜在因素是食物中有较多的饱和动物脂肪, 通过国家建立政策, 改进营养, 包括农业、食品工业的生产政策, 食品进出口部门等政策, 这一类预防称为原生级预防( p r i m o r d i o l p r e v e n - t i o n ) 。血清高胆固醇是冠心病的直接原因, 减少饱和脂肪摄入量, 并积极参加体育锻炼等降低血清胆固醇等属于第一级预防。建立原生级预防概念, 政府部门制订政策性的预防措施, 应更予重视。

       又如结核病预防措施, 首先是阻止结核病菌进入人群, 如对进大学的新生加强结核病监测; 同时对结核的高危因素, 改进居住拥挤和营养不良都属于原生级预防。第一级预防包括卡介苗接种和发现新病例, 防止结核病的扩散; 第二级预防是早期发现病情和有效治疗; 第三级预防是结核病人的康复, 长期进行随访和治疗。

       预防职业性病伤的原生级预防, 包括对工人的文化教育和对企业管理者预防观念的教育; 生产过程的自动化和合理化。这些因素常不易实现, 但政府的劳动保护政策常容易产生效果。在第一级预防中, 卫生标准的研究制订和执行是关键的措施。

       为使原生级和三级预防措施在职业卫生中发挥更大作用, 必须将危害健康因素( 包括致病原或危险因素) 识别清楚, 才能" 对症下药" 。职业人群的病伤有的与职业有关, 有的无关。前者主要有生物、化学和物理因素, 近年通过工学与医学协作研究, 发展了人类工效学新知识, 即不协调的人机关系也能损害健康。环境因素所致病伤, 有的单独起作用, 有的多因素联合作用或有不良生活方式参与起作用, 因之, 在预防工作中要尽可能区分其是否与职业有关, 以期在制订预防措施中取得明显效果。非职业性因素所致疾病, 则依靠现场调查, 了解危险因素, 采取干预措施, 如改变生活方式也可实现预防的效果。

       国家制订卫生政策的目标应是发展健康促进, 使每个人能控制自己的行为, 促进自己健康。群众中少数是自觉的, 大多数需要促进, 不需要健康生活的也是少数。因而需要制定政策, 以促进多数人, 使自觉的和不需要的人同时受益, 其原则是加强社会的行动, 发展个人预防技能; 建立公共卫生政策和创造支持健康的环境; 更新卫生服务的观念和方法。

       职业卫生的目标, 固然主要与人群的工作环境有关, 每个人的健康又与其生活环境和个体的因素有密切联系。卫生服务中的缺陷, 使工作者的健康受到损害, 一方面需要改善环境, 另一方面不能忽视每个成员的健康促进, 如每个劳动者能受到基本的健康教育, 人人能爱护自己的健康, 也能遵守环境保护的政策、法令、措施, 则每个人都可在安全、美好的环境中生活和工作, 这就是" 生产讲卫生, 卫生为生产" 的宗旨。也就是" 人人享有卫生保健" 。

       科学技术的进步对发展生产提高工作效率和促进社会前进无疑是有利的, 但在某些情况下也可能给人类特别是对劳动者带来不利的影响, 甚至对其健康造成严重的危害。例如, 为提高生产效率将现有乡镇企业工业中的手工操作普遍改为机械化生产或先进的流水线作业, 此时如果组织不当, 会给这些劳动者在工作中造成精神高度紧张或由于其单调乏味的操作造成心理障碍而产生各种疾病。又如, 煤矿生产普遍改为综合机械化采煤, 由于切割煤层的速度加快及生产间隙时间缩短, 使作业面粉尘浓度大大增高, 采煤工人接触粉尘的时间加长。对此如不采取有效的综合防尘措施, 必然会增加粉尘对矿工的危害性。再者, 由于科学技术进步, 不断增加采用新的化合物质或新的工艺流程, 由于操作和使用人员不了解或不认识其危害性, 很可能对其健康产生严重的不良影响。

       也小论" 总统" 这位子

       人有多少欲望, 就有多少诱惑, 这话大抵是不错的。因为只有诱惑, 才能产生兴趣, 产生向往, 产生激情, 产生冲动, 产生冲动后的行为能力和行为方向, 这个" 方向" , 似乎就是对人的诱惑需要达到的终极目标了。

       这可以解释为" 志" , " 这人有志气, 有志向" 。大凡谈得上" 志" 这个字眼, 就卓尔不群, 凌驾一般。" 燕雀安知鸿鹄之志" , 若相对于一个对方自比, 人家只要承认你这是客观的、真实的或有望成其为真实的, 而非骄傲、自吹自擂、不着边际, 便是嘴上不服, 暗下也一定对你" 仰之弥高" 。" 扫云扫雾真吾事, 岂屑区区扫地埃" , 这是郑板桥的一首《题画诗》。你瞧他这" 志向" ：尽扫天空中的云雾, 这是完成我要干的事, 怎么只是清理地上落满的灰尘呢? 这两句诗是借喻描述疾风中的翠竹, 自比当时的心境与旷世的胸襟, 而前面两句" 一阵狂风倒卷来, 竹枝翻回向天开" , 也反映了世事的不平与人际的诡谲, 宛如老天的不测般反复激荡。

       李白的" 仰天大笑出门去, 我辈岂是蓬蒿人" ; 秋瑾的" 死生一事付鸿毛, 人生到死方英杰" ; 刘过的" 沧海可填山可移, 男儿立志当如斯" ; 夏元淳的" 何年直捣单于幕, 立马燕然拟勒铭" ……这些叙志诗篇, 无不是以一种人生抱负和豪壮的激情书写。

       人没有志气和志向的不多, 但平庸的却也不少。怕的是心有旁骛, 志大才疏。曾国藩是有大志气大志向的, 他就笑话他的六弟" 不大" , " 屈于小试辄发牢骚, 吾窃笑其志气小, 而所忧之不大也! 君子之立志也, 有民胞物与之量, 有内圣外王之业, 而后不忝于父母之生, 不愧于天地之完人" , 不过, 这样的" 志" , 平庸者连想也不敢想。激情归激情, 更不见得有成功意义上的" 完人" , 都能将自己的抱负付诸完全的实现。有的人物还让人怀疑有" 疯子激情" 。纵是如此, " 意志坚强的人接受心理治疗的效果最好, 他们对成长怀着一种神秘的渴望, 可被视为一种了不起的资本和福佑" 。

       " 疯" , 反映在某些人身上, 是失去意志力自控的病态的狂

       妄, 和" 志" 有本质的区别, 这是截然不同的两种概念。不要以为有大志的人都像项羽一见秦始皇便发狠" 吾必欲取而代之" 就是" 疯" 。他的冲动, 激情的付诸实施, 是具备了相应条件的结果, 并且完成了自己终极目的一半还要多。只要不是需要吃物质的那种药物, " 疯" 又何以当不得" 总统" ?

       对政治家来说, 总统的位子最诱人。

       德新社华盛顿一条消息说, 一名想要有朝一日当美国总统的不到２０岁的大学生宣誓就任宾西法尼亚州小镇默瑟镇的镇长。他岁已经完成了一个人生目标。下一步是做好镇长的说：" 我在１９工作, 继续在政治阶梯上攀登, 直至将来竞选美国总统。" 这位镇长大学生正是履行了人生志向的开头, 这种" 了不起的资产和福佑" , 只要他不中途放弃, 并拥有机遇, 不见得不能按照自己的计划" 立马燕然拟勒铭" 。

       诱惑是一种了不得的动力。中国人的老俗话是" 三百六十行, 行行出状元" , 各个领域都有各个领域的" 总统" , 无分大小, 而看其职责。对一个道德的人, 人格完善的人, 职责即最大诱惑, 从而生向往, 生兴趣, 生志气, 生激情, 生冲动, " 热爱创造" 便有奇迹。

       《黑猩猩在召唤》一书的作者是英国著名的环保学者珍妮古多尔博士。她从１９６０年起, 只有中学毕业便只身进入非洲森年, 仍坚持不懈地从事科学研林, 与黑猩猩为伍, 至今整整４０究, 终于在动物生活史上揭开了黑猩猩行为的奥秘。这样的热爱动物, 热爱大自然, 毕生致力于人类环保, 是不是" 疯" 了? 通常意义上说, 一个小姑娘一改舒适的人际环境来了个" 洲际跨越" 去同动物一道生活, 不被人们称作" 疯" ? 但用弗兰克? 赫伯特的一句话则是：" 人需要坎坷的时光和无情的压力来锻炼自己的精神肌肉。" 珍尼? 古多尔博士走进诱惑、向往、激情和冲动, 志于学而敏于行, 历尽千辛万苦, 成了黑猩猩领域研究的" 总统" , 统驭了这一领域人类未知的天地, 像法布尔之研究昆虫, 实在是对整个世界的贡献。

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