中央舞台

公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子

当病人觉察到某种疾病的发生并接受病人角色, 决定寻求与利用医疗服务时, 病人就与医生形成医患关系, 这种关系以病人的健康恢复而结束。良好的医患关系有助于正确的诊断与及时的治疗; 不良的医患关系则使患者感到失望与误会, 不遵医嘱, 拒绝治疗上的合作, 医疗纠纷与诉讼增加。在医患关系恶劣的情况下, 医疗技术难以发挥作用。

( 一) 医生行为

在医患的交往中, 医生的角色较为重要。医生的角色包括四个方面。

1 ．技术的专业性技术的专业性反映了医生已经获得的社会地位, 这种信任产生于医生受过广泛的技术训练和具有公认的能力。作为保护健康的象征性代表, 医生的技术能力和威信被大大提高了, 公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子, 谁都要感谢而不敢得罪救命恩人。

2 ．感情的中立性医生角色在感情上的中立, 意味着与病人保持距离, 这就可以使医生在治疗过程中防止主观性。如果医生在感情上太接近病人, 他很可能感情用事, 影响或放弃客观地考虑治疗技术。因此, 医生应有同情心, 但不能与病人共感情; 应该理解病人的感觉, 但不能体验这些感觉。感情上处于中立状态的重要性最容易在治疗精神疾病时看到, 特别是在医生给异性病人治疗时。

3 ．公平性医生必须治疗所有同类疾病的病人, 而不考虑他们的社会特点。换言之, 医生对病人应该一视同仁, 给予他们疾病所需要的同等治疗或照顾。医生们对患者个人情况的看法各不相同, 因为病人的外部特点各不同, 病人的社会经济地位、种族职业, 文化婚姻状况都可能影响医生的态度。

4 ．职能的专门性为了把医生的行为范围严格地限制为医务工作, 职能的专门性对医生加以种种限制, 禁止医生把控制范围扩大到医务工作以外的其他方面。

为了使医生有效和高效地治疗病人, 病人必须充分让医生接近他的肉体和心灵。这不仅

包括常规的身体检查和症状陈述, 而且包括病人表白内心深处的烦恼和畏惧等。但这种充分接近极少是自愿向其他任何人提供的, 包括对自己的重要亲朋。例如, 担心在发生婚外情时感染上了性病的恐惧。那么, 为什么病人会向医生袒露实情呢? 是信任。这种信任基于医生的角色。病人希望医生能遵守与他们的角色相联系的期望, 那些已经制度化的期望给医生与病人之间的交往提供指导。所以, 在医患交往中, 医生严格遵循社会赋予的角色期望是非常重要的。

一个医生应该做到, 尊重病人的人格, 平等待人。既尊重自寻烦恼、纠缠不休、无病呻吟、杞人忧天的患者, 又要尊重幼稚、痴呆的老年患者; 尊重敌视、攻击的精神病人或盲目尊大的狂躁患者。无论贫富老幼一视同仁, 不表示厌烦、疏远、鄙视的态度。表达医生意见时, 采取商量态度, 不要问病人" 听清楚没有? 懂我的意思吗? " 甚至" 怎么这都不懂呢? " 这些话都很伤病人的自尊心。尊重病人的人格是建立良好医患关系的前提。

平易近人, 和蔼可亲。在社会上医生素来就是一个受人尊重的职业, 因为医生救死扶伤, 能够解除患者躯体与精神上的痛苦。但有的医务人员对于病人的尊重不珍视, 摆出高高在上、趾高气扬的架势, 望而生厌, 与病人交谈则如坐堂审案。

设身处地着想与防止感情过度卷入。建立良好的医患关系, 要求医生通情达理, 能为病人设身处地着想, 即通常所说" 想病人之所想, 急病人之所急" , 同时体验病人的情绪反应。这个过程在心理学上叫通情( e m p a t h y ) , 它是人际交往与人际沟通的重要心理程序, 也是一切助人行为的必要前提。通过这一心理程序的实施, 可以加深对他人的理解与洞悉。

( 二) 医患关系

医患关系存在三种基本模式：主动与被动模式, 即病人完全听医务人员的; 指导与合作模式, 即病人主动接受医务人员的指导, 这种医患关系是" 告诉病人应该做什么" ; 参与与协商模式, 即医患之间有大致相等的主动性和权力, 双方相互协商来决定医疗措施的实施过程, 在慢性疾病、轻型精神障碍与显要人物的治疗中常可见此种医患交往方式, 这种医患关系的特点是" 与病人讨论由病人选择做什么" 。这三种模式适用于不同的病情、不同的对象、不同性格的病人。

良好的医患关系在医疗实践中甚为重要, 甚至有直接治疗的效果。一般人物, 医患双方相互了解越多, 医患关系越易建立。然而, 长期以来医务人员受纯生物医学观点的影响, 只重视理化实验室检查、仪器检查、各种躯体检查, 作出躯体疾病的诊断, 然后单纯采用药物或手术治疗, 把病人放在完全被动服从的位置上, 不注意病人的情绪、态度, 不注意病人对疾病的看法, 不重视病人对治疗的要求, 不了解病人的性格、职业、文化、素养、社会家庭生活情况与经济状况, 不愿多与病人交谈, 更不愿谈疾病以外的事, 交谈中只要求病人回答自己的问题, 是或不是, 答复要求简单明确。不愿耐心回答病人的问题, 认为那是浪费时间, 对病人的痛苦、残废、死亡, 由于司空见惯, 表现职业性的感情抑制, 似乎无动于衷、铁石心肠, 缺乏常人的热情、同情与理解, 医患交流差。S t u r t 等通过对2 9 9 名3 个月内至少看过5 位医生的慢性病人的调查发现, 医生对病人的躯体症状了解比较多, 而不太了解病人的心理、社会问题。而且医生对已发现的病人的社会问题、日常生活功能失调、情绪问题等很少做出积极的反应, 大多不予过问。这就使治疗方案的可协调性受到限制, 会增加那些感到治疗不恰当的病人结束现在的医患关系而另找高明。因此, 建立良好的医患交往不仅是医生获取信息, 作出正确诊断与制订、实施有效治疗计划的重要手段, 而且是建立良好医患关系之重要途径。许多学者发现, 正确的医学诊断与恰当的治疗方案至少6 0 ％～8 0 ％依赖良好的医患交往所获取的信息。

历史上关于时间哲理的描述

时间是个科学大概念, 人们对时间的泛泛所知, 比如节气排序的那点, ２４小时等于一天那点, 若自诩对时间知识知之一二, 或乐于放言时间这个话题, 就有点" 吹" 了。谁都是。不过, 生活中所知, 所消耗, 所占有, 所支配, 所谈论, 所推算的时间, 人人都有。时间对人至为平等, 买不来, 换不去。时间给一个人生命, 生命给一个人时间, 谁都是。万世同一时( 陈子昂) , 春风能几时( 李端) ? 天涯共此时( 张九龄) , 白云无尽时( 王维) , 微雨种花时( 陆游) , 松韵晚吟时( 许浑) , 人生几何时( 蔡琰) , 荷净纳凉时( 杜甫) ; 儿女青红又一时( 元好问) , 一日思亲十二时( 黄庭坚) , 青灯有味似儿时( 陆游) , 鸡虫得失无了时( 杜甫) , 长风破浪会有时( 李白) , 春松秋菊可同时( 李商隐) ? 百年垂死中兴时( 杜甫) ……时间给人快乐给人沮丧, 给人满足给人遗憾, 从古诗中读出感慨最多来的, 就是时间。茫茫人海讲述不尽时间故事。

研究时间的人所讲的时间故事皆攸关民生。《礼记》云：" 圣人慎守日月之数, 以察星辰之行, 以序四时之顺逆" , 形成了文字的也都是指导养活人的人, 即让农民如何运用时间, 致力农桑, 以更尽责地养活、丰富、美化人的生活。许多大文豪率先垂范。唐代的陆羽写《茶经》, 温庭筠写《采茶录》; 宋代的欧阳修写《牡丹谱》, 秦观写《蚕书》, 范成大晚年记述花、果、草木等方面知识的《桂海虞衡志》; 清代的蒲松龄６６岁时完成节《农桑经》, 等等, 统统是时间故事。由播种而收成, 根据２４气, 相当讲究" 时间" 。古人发明历法无疑是时间故事, 早在汉代王充的《论衡? 讥日篇》具体到每一天的吉凶, 迷信到不可思议, 亦是时间故事。

时间这门学问是超级数学。《大唐西域记》讲" 一刹那" 便是时间单位, 推算结果一刹那为现今的七十五分之一秒, 也有推算为百分之三秒的。《翻译名义录? 时分篇? 第二十四》解释" 刹那" 曰：" 一千六百刹那名一迦罗, 六十迦罗名模呼律多, 三十模呼律多为一日夜。" 由此推算, 一" 模呼律多" 等于４８分钟, 亦即２８８０秒。这大概是唐玄奘引进的印度词汇, 我们经常说的" 须臾" 到底是多大会儿? ４８分钟。

由此感到愕然的是, 人类怎么就没有" 时间学" 呢? 其实, 有关时间的论述不少, 庄子就曾以人与微小生物对时间感受与认知的不同, 以生命长短为" 计量" , 提出时间概念。《庄子? 逍遥游》：" 朝菌不知晦期, 蟪蛄不知春秋" , " 楚之南有冥灵者, 以五百年为春, 以五百年为秋" 。爱因斯坦的相对论, 难说不是" 引进" 的庄子的观点。但专门论述时间的著作, 发现无多。被世界广泛尊为继爱因斯坦以来最出类拨萃的理论物理学家史蒂芬? 霍金, 写了一本《时间简史》, 缘于电影性能的通俗, 一度引起了轰动。他问：" 是先有鸡, 还是先有蛋? 宇宙有开端吗? 如果有的话, 在此之先发生过什么? 宇宙从何而来, 又往何处去? " 目前科学家提出的" 时间奇性" , 对我们是个陌生的名词, 认为时间概念在宇宙之外没有任何意义。人们试图揭开时间最大奥秘的" 科学旅程" , 同样刚刚初出茅庐。时间仍是人类最难解开的谜。虽然当今重要科学理论都带有时间踪迹, 但依然缺乏明确、准确的对" 时间" 的科学解释。时间在很多重要的科学理论中没有方向。

英国的彼得? 柯文尼、罗杰? 海菲尔德著有《时间之箭》一书, 他们探究时间的物理理论牛顿力学, 这是" 第一个包含时间概念的数学宇宙模型" , 爱因斯坦的相对论, 量子理论与热力学, 以及考察更广泛的时间昭示, 时间如何出现在诗、化学到生物学……的不同的时间阐释, 是这本书里想要说的。可人们最关心的不是时间概念, 而是运用。运用时间对我们的生命直接的影响, 运用时间改变我们生活的一切瞬间, 运用时间提高我们的道德品位与生活质量, 运用时间改进人类生态、营造环境、制止战争、维护和平。这应该说是时间存在的实际价值和现实运用价值。离开这样的原则, 时间对整个宇宙都将失去意义。这是因为, 时间是以任何生物的生命过程为计量的, 没有了生命, 一应都是句号, 不再产生逗号……就没" 戏" 了。

人们大抵都崇尚科学, 正如法国的阿贝尔? 雅卡尔在他《写给未出世的你》一书中所说, " 在我还是孩子的时候, 就痴迷儒勒? 凡尔纳所预测的先进科技以及那个一切都可能、人们幸福生活的世界。现实竟还超过了他的预测。接连不断的科学发现将无数幻想变成现实, 也自然地在我们的生活中引起了混乱。不过说到我们这一代所接受的最震惊的事实, 莫过这些先进科技并非带来了人类进步。儒勒? 凡尔纳预测到了8 0 天环游地球, 预见了飞机及潜艇, 但他没能预料到核弹和基因工程。" 他举例说, 负责研究第一批原子弹的物理学家罗伯特? 奥本海默, 极力反对研制远比原子弹威力强大百倍的氢弹, 却终究不能力挽狂澜时, 他负罪的痛苦可想而知。

的确应该说, 一应现代科技发展, 甚至包括天文学、黑洞、量子、混沌、生物演化等等, " 时间之箭" 在宇宙的巨观象中怎样不使之失控, 才是" 时间学" 的基点。时间是什么? 是" 明日复明日" , 是永远不可及的" 明日" 是生命器官的不断成熟, 是茧裂蝶出的惊人一刻, 是蛇在一定季节的蜕皮的彻底, 是任何物种的发育和成长。这是不可抗拒的自然法则。时间只要存在, 生命都是匆匆过客, 如同大气层中的流星, 稍纵即逝, 从４５亿年前陨石中发现的生命痕迹, 就使人产生这样的感叹! 在那不勒斯费代里科二世大学工作的地质学家布鲁诺? 达尔杰埃诺和分子生物学家朱塞佩? 杰拉奇, 从当地的一家博物馆借来一些陨石标本并将其浸入" 生理溶液" 的实验中, 从７８种不同的细菌晶体微生物、没有免疫系统的脱氧核糖核酸网络的观察中, 都看到了生命的弱小与短暂。根据历史学家的眼光, 从人类社会更迭开始算起, 世界历史已经延续了几千年; 根据人类学家的意见, 以人种的起源为起点, 则历史可以追溯到几百万年前; 而若根据生物学家的观点, 着重研究生物的演变, 那么地球岁数已经不止１０亿年; 要是根据星相学家的看法, 那么地球岁数超过百亿年。这样看来, 时间惠于人的, 实在算不得恩泽。

还有更惊人的理论发现。美国《发现》月刊前不久发表长文《从现在到永远》，理论物理学家朱利安?巴伯提出“时间并不存在”，他认为“我们生命的每一瞬间实际上都是永恒的”，谁有能力来判断他的“发现”是真理还是谬误呢？生命尽管短促，但人类绝顶聪明。聪明是时间的反映，时间给人以思维速度，时间给大脑以脉冲形式沿着人体的神经纤维传入传出的通路，科学家证明的人的思维速度每小时２５０公里也是时间证明。人们被时间利用并利用时间，制造着人类的进步与退步，生命就这般被时间荒唐重复，不知把未来引向什么时间与空间？太阳熄灭了，地球毁灭了，宇宙间仍然充满着矛盾。这矛盾也由时间制造、由时间形成。因而人类注重自己生命的每一瞬间，才更注重提高对时间运用的效率，平常说“快点啊”，就是。比如实物传递在夏朝就已产生，商代就有了传递。西周就有了步传和车传，春秋时期就有了快递与非快递之分。从汉代起，快递均由马递；南北朝时送紧急公文速度要求为每日４００里。隋唐时，里。到了宋代，就有了邮局（称递铺）。到了清代，要求日行５００袁枚《随园笔记》记载，最快的 “日行六百里，以为至速也”。这都是为了提高时间效率采取的措施，然而较之现在的信息化与网络化，怎么比？

从某种意义上讲，时间是压力，所以人类活得并不轻松。法国人不喜欢受时钟摆布，很多人不戴手表，道理就在这里。从香港《成报》见一短文叫《反思》，文章写道：“每年耗一日来反思。反思过去一年，自己的成就和业绩如何？”建议人们“花点时间来节省时间”。这正是为提高时间效率，问题是利用时间怎样保证人类生命质量，保证彼此服务与信任的质量，把拥有的时间不再使之荒废并不再使之“横冲直撞”被导入歧途。重要的是，时间恶作剧地将自然科学与人文科学拉得间距过大，不是好事。科技高度发达，人文道德泯失，这个世界便“混乱”。人文科学与科技文明是人类的两条腿，两条腿不一般长，走路是“瘸巴”。是到了创立“时间学”的时候了。

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公众对大多数医生的传统敬畏就是典型的例子

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